Login Cont nou

Orientarea diagnostică în cazul sângerărilor genitale anormale ale femeii tinere

15 iulie 2020   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Sângerările genitale anormale reprezintă unul dintre motivele frecvente de consultație în medicina de familie. Gradul de urgență poate fi diferit, iar cauzele numeroase, așa încât este necesară orientarea diagnostică rapidă. În urma acesteia se decide dacă pacienta poate fi îngrijită la acest nivel sau este necesar consultul de specialitate.

Profilul sângerărilor menstruale normale corespunde unui volum de cca. 30 – 80 ml/menstruație, ce poate fi evaluat prin utilizarea unui tampon/absorbant la cel mult trei ore. Durata normală este cuprinsă între trei și șapte zile.

Definiții utile:

  • menoragia – sângerare importantă (> 80 ml) sau prelungită (>7 zile), ce se produce în timpul menstruației
  • metroragia – sângerare survenind în afara menstruației, indiferent de volumul acesteia
  • menometroragia – asociere a sângerarilor anormale, survenind în timpul sau în afara menstruației
  • spotting – sângerare redusă, puțin abundentă, survenind între menstruații
  • hemoragie vaginală – sângerare abundentă, asociată cu semne clinice generale, ce necesită aistență medicală de urgență

Urgențe:

  • sarcina extrauterină
  • hemoragia cataclismică
  • infecția pelvină acută

Semnale de alarma:

  • sugestive pentru anemie importantă: tahicardie, paloare, dispnee, astenie, vertij
  • semne de șoc: hipotensiune arterială, lipotimie, transpirații, extremități reci
  • semne de infecție: febră, durere abdominală

Evaluarea sângerării:

  • evaluarea subiectivă a sângerării este dificilă, putând fi influențată de: vârstă, mediul social, igiena personală, componenta psihică, activitatea fizică
  • scorul Higham: pacienta notează, pe tot parcursul menstruației, numărul de tampoane și/sau absorbante folosite zilnic, gradul de impregnare cu sânge, prezența cheagurilor și, când este cazul, depașirea capacității de absorbție a tamponului/absorbantului. Un scor total ≥100, calculat pe toată perioada menstruației definește o sângerare ≥80 ml (menoragie). Două cicluri menstruale consecutive cu un scor ≥150 impun abordarea terapeutică.
Bine de știut: 30% dintre femeile cu menoragii consideră ca au menstruație normală si 20% dintre femeile cu menstruație normală consideră ca au menstruație abundentă.

Cauze frecvente:

  • infecțioase: cervicită, endometrită, salpingită
  • organice: fibromul uterin, hiperplazia endometrială, polipii endometriali, endometrioza
  • maligne: col cervical, endometru, ovar, trompă
  • functionale: ovulație (spotting), anovulație cronică cu deficit de progesteron
  • iatrogene: intervenții în scop contraceptiv (dispozitive intrauterine, comprimate, inel, patchuri ș.a.)
  • sarcina și complicațiile acesteia (sarcina ectopică, avortul, placenta praevia, abruptio placentae, boala trofoblastică)

Alte cauze:

  • traumatisme
  • cancer vulvar
  • anomalie a hemostazei (boala von Willebrand ș.a.)
  • anticoagulante, antipsihotice, corticosteroizi ș.a.
  • boli sistemice: hepatice, renale, tiroidiene, boala Cushing, discrazii sangvine, hiperprolactinemia ș.a.

Anamneză:

  • vârsta, antecedentele patologice personale
  • data ultimei menstruații, caracteristicile ciclului menstrual, metode contraceptive
  • circumstanțele și caracteristicile sângerării
  • prezența altor simptome: durere pelvină, leucoree, simptome generale
  • data efectuării ultimului consult ginecologic și examen Babeș Papanicolaou

Examen clinic:

  • stare generală, temperatură, tensiune arterială, alură ventriculară
  • examen pelvian (când este posibil): precizarea originii hemoragiei (organe genitale externe sau organe de vecinatate), eventuale leziuni, tumori

Investigații de laborator:

  • dozare HCG
  • hemogramă
  • sideremie
  • analize hormonale
  • examen de secreție vaginală și frotiu Babeș-Papanicolaou
  • după caz, teste de coagulare ș.a.
Bine de știut: impactul sângerarilor genitale anormale se manifestă la nivel individual, (fizic, psihologic), dar are și o componentă la nivel social (absenteism școlar și/sau profesional, cheltuieli de spitalizare ș.a.). Ca urmare sunt importante diagnosticul precoce și atitudinea terapeutică corectă, atunci când aceasta se impune.

C.P., LaZiCuTot
17.07.2020


Resurse bibliografice:

  1. Raccah-Tebeka B, Plu-Bureau G, Saignements gynécologiques anormaux de la femme jeune, La Revue du Practicien, 2019;33(1021);367-73.
  2. Kaunitz A M, Differential diagnosis of genital tract bleeding in women, com, Jul 22,2019.
  3. Harroche A, Meunier S, Falaise C, Da Costa S, Oudot C, Ménométrorragies de l’adolescente et de la jeune femme ayant un trouble héréditaire de l’hémostase, La Revue du Practicien, 2019;69(4);417.