Evaluarea pacienților cu simptome sugestive pentru sindromul de ochi uscat

Keratoconjunctivita sicca sau sindromul de ochi uscat reprezintă o cauză de disconfort ocular frecvent întalnită, dar subdiagnosticată, în ciuda faptului că diagnosticul se bazează, în special, pe aspectele clinice.

Definiția actuală descrie sindromul de ochi uscat ca fiind o patologie multifactorială a suprafeței oculare, caracterizată prin pierderea homeostaziei filmului lacrimal, însoțită de simptome oculare, în care instabilitatea și hiperosmolaritatea acestuia, inflamația și afectarea suprafeței oculare, precum și anomaliile neurosenzoriale au un rol etiologic.

Simptomele sunt bilaterale și includ: senzație de arsură, înțepatură și/sau corpi straini, agravându-se pe parcursul zilei sau în anumite circumstanțe (privitul prelungit la ecranul computerului sau televizorului, aerul condiționat, căldura).²

În fața unui pacient cu astfel de simptome se recomandă:

1. evaluarea acestora cu ajutorul unor chestionare specifice;
2. identificarea factorilor de risc pentru prezența bolii;
3. efectuarea testelor de diagnostic.

1. Chestionare pentru triajul pacienților cu disconfort ocular:
2. a) DEQ – 5 este un chestionar care permite pacientului să descrie frecvența (niciodată, rar, câteodată, frecvent, constant) și intensitatea (deloc, puțin, foarte intens) unor simptome:

• prezența disconfortului ocular în ultima lună, cu eventuala agravare spre sfârșitul zilei;
• prezența senzației de ochi uscat în ultima lună, cu agravare spre sfârșitul zilei;
• prezența hiperlăcrimarii în ultima lună.

Punctajul > 6 sugerează sindromul ochiului uscat, în timp ce > 12 ridică problema unui eventual sindrom Sjogren.

1. b) OSDI (Indexul de Boală a Suprafeței Oculare) include un set de douasprezece întrebări care explorează:

• funcția vizuală (vedere tulbure, scăderea acuității vizuale, dificultăți la citire, șofat noaptea, lucrul cu un computer sau folosirea unui bancomat, privitul la televizor);
• simptomele oculare (fotosensibilitate, senzație de nisip in ochi, sensibilitate sau durere oculară);
• factorii de mediu declansatori (vânt, umiditate scăzută, aer condiționat).

Pacientul poate răspunde cu ajutorul unei scale de apreciere a frevenței simptomelor în ultima săptămană (tot timpul, cea mai mare parte a timpului, jumătate din timp, câteodată, niciodată), iar punctajul se calculează cu ajutorul unei formule matematice. Cu cât valoarea obținută este mai mare, cu atât gradul de afectare este mai important.

OSDI este recomandat ca instrument validat, cu o bună sensibilitate și specificitate în diferențierea pacienților cu sindromul ochiului uscat de subiecții sănătosi, precum și în ceea ce priveste aprecierea severității bolii și consecințele acesteia asupra funcției vizuale.

2. Identificarea factorilor de risc pentru prezența bolii

• Cât de sever este disconfortul ocular pe care il resimțiți?
• Aveți senzația de gură uscată sau ganglioni măriti?
• De când durează simptomele Dvs.?
• Asociați cu ceva anume apariția simptomelor?
• Aveți probleme de vedere care se rezolvă când clipiți?
• Sunt simptomele mai accentuate la un ochi, în comparație cu celalalt?
• Vă mănancă ochii/sunt mai rosii/exista secreții?
• Purtați lentile de contact?
• Vă știți cu vreo boală cronică și/sau luați vreun medicament?

3. În funcție de cele de mai sus, pacientul va fi îndrumat catre consultul oftalmologic pentru testele necesare precizării diagnosticului.

Chestionarele (varianta în limba engleza) pot fi consultate urmărind link-ul menționat la prima referință bibliografică.

Mai multe informații despre Examenul oftalmologic în cabinetul medicului de familie aflați urmărind înregistrarea webinarului omonim susținut de dr. Andreea Ciubotaru pe platforma atelieremedicale.ro.

Dr. Cătălina Panaitescu, CumSăFac

Referințe bibliografice

1. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R et al, TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report, The Ocular Surface, Volume 15, Issue 3, July 2017, pages 539-574,

https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.001

2. Medscape, Advances in Ophtalmology, Clinical Data in Dry Eye Disease,

https://www.medscape.org/sites/advances/eye?src=mkmcmr_clinad_update_mscpedu