Evaluarea inițială a pacientului cu hepatită cronică cu virus C

3 septembrie 2020 | LaZiCuTot → CumSăFac

Infecția cu virusul hepatitic C este o sursă majoră de morbiditate și mortalitate, mai mult de jumătate dintre persoanele infectate dezvoltând formă cronică de boală. Medicului de familie îi revine, în majoritatea cazurilor, evaluarea intitiala a acestor pacienți.

Obiectivele consultației inițiale sunt: confirmarea diagnosticului, aflarea istoricului de boală, evaluarea gradului de severitate, identificarea comorbiditatilor și factorilor de risc pentru evoluție nefavorabilă, co- sau reinfecție.

Evaluarea inițială va fi completată prin trimiterea pacientului într-un serviciu de specialitate, pentru investigații specifice și stabilirea conduitei terapeutice.

Anamneză

confirmarea diagnosticului de infecție cronică (verificarea rezultatului viremiei);
identificarea consumului cronic de droguri cu administrare injectabilă și a duratei acestuia: relevante pentru istoricul de boală (severitate), riscul de coinfectie (HIV, VHB), prevenirea transmiterii și a reinfectarii;
evaluarea consumului de alcool (chestionarul AUDIT de evaluare a consumului de alcool): risc de hepatotoxicitate și progresie accelerata a leziunilor de fibroză;
istoricul internărilor anterioare datorate unor eventuale complicații ale bolii hepatice;
comorbidități: boala ficatului gras nonalcoolic, hepatită alcoolică, deficit de alpha-1 antitripsina, hemocromatoză, hepatită autoimună, obezitate, patologie renală (posibile contraindicații ale tratamentului specific), boli psihice (risc de aderența scăzută la tratament).

Bine de știut

rezultatul pozitiv al testului serologic nu este suficient pentru diagnostic, deoarece nu permite deosebirea între infecția acută și cea antecedență (subiecți care au eliminat virusul spontan, fără cronicizarea infecției sau pacienți vindecați după tratament). Ca urmare, el va fi completat cu testul de detectare a ARN viral, a cărui prezența confirmă infecția cronică.

Examen clinic

semne de hipertensiune portală: ascită, vene dilatate, vizibile anormal în regiunea superioară a abdomenului sau în regiunea toracică inferioară, splenomegalie, edeme periferice;
icter, eritem palmar, angioame arahneiforme, modificări ale unghiilor;
ginecomastie;
semne de encefalopatie hepatică.

Investigații de laborator și paraclinice

utile pentru identificarea modificărilor induse de afectarea hepatică (trombocitopenie, citoliză/inflamație), precum și în scopul evaluării consecințelor extrahepatice ale bolii (tiroidă, rinichi, sistem cardiovascular): hemogramă completă, AST, ALT, GGT, bilirubină directă și totală, fosfataza alcalină, albumine serice, ÎNR, creatinină serică, hormoni tiroidieni;
evaluarea gradului de fibroză hepatică: ecografie abdominală, raportul AST/trombocite (APRI – AST to Platelet Ratio Index).
alte teste (la recomandarea medicului boli infecțioase/gastroenterolog): Fibrotest, elastografie, biopsie hepatică, serologie în vederea identificării coinfectiilor frecvent întâlnite (hepatită A, hepatită B, HIV), viremie (ARN VHC), eventual genotipare VHC, determinare IL-28B (mai puțin uzitate în era agenților antivirali cu acțiune directă).

Bine de știut: de-a lungul timpului au fost propuse mai multe metode noninvazive de evaluare a gradului de fibroză hepatică. În prezent, cei mai validați în toate etiologiiile acesteia sunt APRI și Fibrotest.

APRI (v. mai sus), cu performanță variabilă în studiile cu pacienți infectați cu VHC;
Fibrotest, care combină GGT, bilirubina totală, haptoglobina, alfa-2-macroglobulina, apolipoproteina A1, vârsta și sexul. Hemoliza, sindromul Gilbert și infecțiile recurente îi pot afecta acuratețea.

Mai multe informații despre Hepatita C și managementul optim al pacienților puteți află urmărind evenimentul educațional național cu tema Hepatita C 2020+, care se va desfășura online în dată de 04.09.2020. Pentru înscrieri va rugăm să accesați link-ul: https://www.atelieremedicale.ro/2020/09/04/hepatita-c-2020/

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

1.Ramers C, Spach DH, Initial Evaluation of persons with Chronic Hepatitis C, Hepatitis C Online,

https://www.hepatitisc.uw.edu/go/evaluation-staging-monitoring/initial-evaluation-chronic/core-concept/all

2.Guss D, Sherigar J, Rosen P, Mohanty S, Diagnosis and Management of Hepatitis C Infection in Primary Care Settings, Journal of General Internal Medicine, volume 33, pages 551-557(2018), https://doi.org/10.1007/s11606-017-4280-y

3.Bach FI, Lupu DL, Olteanu D, Evaluarea non-invazivă a fibrozei hepatice, RMR, nr.3, 2012, https://rmj.com.ro/articles/2012.3/RMR_Nr-3_2012_Art-10.pdf