Login Cont nou

Evaluarea riscului tromboembolic la pacienții cu fibrilație atriala nonvalvulară cu ajutorul scorului CHA2DS2-VASc

2 octombrie 2020   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Scorul CHA2DS2-VASc este utilizat pentru evaluarea riscului de tromboembolie arterială la pacienții care prezintă fibrilație atrială (FA), scorul fiind menținut și de actualul Ghid de fibrilație atrială al Societății Europene de Cardiologie (2020). Pentru diagnosticul FA este necesară documentarea electrocardiografică a aritmiei, respectiv înregistrarea electrocardiografică (ECG) a unui episod de fibrilație cu durata de minimum 30 sec.

Depistarea FA la un pacient care prezintă simptome (palpitații, dispnee, oboseală, dureri precordiale, amețeli, sincopă) sau descoperirea întâmplătoare a aritmiei la un pacient asimptomatic impune calcularea riscului de tromboembolie arterială.

Scorul CHA2DS2-VASc se calculează obligatoriu în momentul diagnosticului fibrilației, indiferent dacă ne aflăm în fața unui pacient cu fibrilație susținută identificată ECG, sau în fața unui pacient cu FA paroxistică depistată printr-o monitorizare Holter sau prin utilizarea altor dispozitive de urmărire a pulsului.

Ulterior stabilirii necesității de administrare a medicației anticoagulante scorul CHA2DS2-VASc va trebui evaluat periodic în cazul fiecărui pacient după prima lună, apoi la fiecare 3 luni dacă nu intervin episoade acute, deoarece el se modifică în funcție de noile comorbidități și condiții clinice apărute pe parcurs.

Elementele care se evaluează în cadrul scorului CHA2DS2-VASc sunt redate în tabelul de mai jos*:

*Adaptare după 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); European Heart Journal (2020) 00, 1 -125 (IC=insuficiență cardiacă, FE=fracție de ejecție, ADO=antidiabetice orale, AIT=accident ischemic tranzitoriu, AVC=accident vascular cerebral, HTA=hipertensiune arterială, TA=tensiune arterială, IMA=infarct miocardic acut).

Interpretarea scorului CHA2DS2-VASc:

După stabilirea indicației de anticoagulare este necesară precizarea tipului de fibrilație (valvulară sau nevalvulară), efectuarea unei ecocardiografii (se identifică anomalii de structură, dimensiuni, funcție miocardică, afectare valvulară, prezența trombilor intracardiaci) urmată de indicarea terapiei anticoagulante (antivitamina K pentru pacienții cu proteze valvulare mecanice, stenoză mitrală moderată sau severă) și anticoagulante orale directe (NOAC) pentru celelalte situații.

Scorul CHA2DS2-VASc va fi reevaluat la fiecare 3 luni. În paralel se estimează și riscul de sângerare a pacienților cel mai adesea prin scorul HAS-BLAD, care va fi prezentat cu o altă ocazie.

Mihaela Daniela Baltă
Șef Lucrări UMF Carol Davila București
Medicină de Familie

Bibliografie

1) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); European Heart Journal (2020) 00, 1 -125.