Noutăți în managementul pacientului cu fibrilație atrială

Menit să orienteze recomandarea terapeutică a medicului în fața bolnavului cu fibrilate atrială (FA), ghidul actualizat și publicat recent de către European Society of Cardiology (ESC), în colaborare cu European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) propune un model de abordare “ABC” centrat pe pacient.

Importanța problemei¹

• FA este cauza a 20 – 30% dintre toate accidentele vasculare cerebrale;
• leziunile substanței albe cerebrale (substantia alba) sunt mai frecvente la pacienții cu FA, comparativ cu cei fără FA, iar declinul cognitiv sau demența vasculară survin chiar și la cei care primesc tratament anticoagulant;
• 20 – 30% dintre pacienții cu FA au disfuncție ventriculară stângă;
• 10 – 40% dintre pacienții cu FA sunt spitalizați în fiecare an;
• calitatea vieții pacienților cu FA este afectată, independent de restul patologiei cardiovasculare.

Recomandări anterioare

Ediția precedentă a ghidului (2016) a introdus ideea abordarii integrate a pacientului cu FA nou diagnosticată, cu bilanț ințial la nivelul de prim contact al acestuia cu sistemul de sănătate și descrierea a cinci domenii de evaluare¹:

• echilibrul hemodinamic – instabilitate hemodinamică sau simptome severe, limitative;
• prezența factorilor precipitanți – tireotoxicoză, sepsis și alte patologii cardiovasculare;
• riscul de accident vascular cerebral și indicațiile anticoagularii;
• alura ventriculară și controlul acesteia pentru ameliorarea simptomelor și păstrarea funcției ventriculului stâng;
• simptomatologia și opțiunile de tratament antiaritmic.

Noțiunea de îngrijiri integrate presupune cooperarea între următorii specialiști: medic de familie, cardiolog, chirurg cardiovascular, specialist în electrofiziologie, neurolog și personal medical auxiliar, un rol important atribuindu-se și pacientului, cu accent pe intervențiile structurate adresate stilului de viață, tratamentului patologiilor cardiovasculare subiacente și a celui specific pentru FA.

Noutați

Recomandările recente vin în completarea celor de mai sus și au ca scop ameliorarea stării de sănătate a pacienților cu FA printr-o îngrijire structurată, care ia în considerare preferințele acestora. Modelul “ABC” propus inseamnă²:

A – Anticoagularea/evitArea accidentului vascular cerebral (excepție: pacienții cu risc scăzut):

• evaluarea riscului de accident vascular cerebral;
• evaluarea riscului de sângerare;
• identificarea contraindicațiilor absolute ale anticoagulantelor orale;
• managementul riscului de sângerare asociat tratamentului anticoagulant;
• arbore decizional pentru evitarea accidentului vascular cerebral.

B – ImBunătățirea controlului simptomelor (controlul frecvenței cardiace prin tratament farmacologic sau alt tip de intervenție):

• controlul frecvenței si ritmului cardiac.

C – Identificarea si managementul factorilor de risc Cardiovascular si al comorbidităților:

• intervenții adresate stilului de viață;
• factori de risc specifici/comorbidități: HTA, sedentarismul, sindromul de apnee obstructivă în somn, consumul de alcool, hiperlipidemia, fumatul, excesul ponderal și obezitatea, valori anormale ale glicemiei.

Comparativ cu abordarea clasică, implementarea modelului “ABC” a determinat un risc mai mic de deces prin orice cauză, o frecvența redusă a evenimentelor cardiovasculare și costuri mai mici pentru sistemul de sănătate. 

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

1. Kirchof P, Benussi S, Kotecha D et al, 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fifibrillation developed in collaboration with EACTS, European Heart Journal (2016) 37, 2911-2912, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210

2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al, 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal (2020) 00, 29-59,  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612