Login Cont nou

Aspecte clinice ale principalelor tipuri de psoriazis

29 octombrie 2020   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, multifactorială, caracterizată prin hiperproliferarea keratinocitelor din epiderm și accelerarea duratei de reînnoire a acestuia. Leziunile dermatologice sunt simetrice și apar predilect pe coate și genunchi, în regiunea lombosacrată și la nivelul scalpului. În circa 30% din cazuri apare și afectare articulară. Grupele de varsta cel mai frecvent afectate sunt cele intre 15 – 35 de ani si 50 – 60 de ani.

Diagnosticul psoriazisului se bazează pe aspectele clinice, existând cinci tipuri clasice frecvent întâlnite: psoriazis în plăci, gutat, inversat, pustulos și eritrodermic. 

Psoriazis în plăci (psoriasis vulgairs)

  • este cel mai frecvent întâlnit și se caracterizează, de regulă, prin leziuni inflamatorii reliefate, având adesea un strat alb sau argintiu la suprafață, care interesează, de regulă, suprafață de extensie a coatelor și genunchilor, scalpul și/sau trunchiul. Îndepărtarea lor forțată provoacă sângerare locală punctiformă (semnul Auspitz).

Psoriazis gutat (din lat. gutta, însemnând picătură)

  • al doilea ca frecvență după psoriazisul în plăci, debutează în copilărie sau adolescență, se manifestă prin leziuni tegumentare de aspectul unor pete mici, eritematoase, ce apar predilect la nivelul trunchiului;

  • apare, uneori, la 2-3 săptămâni după infecția cailor respiratorii superioare cu streptococ betahemolitic de grupa A.

Psoriazis inversat

leziunile au aspectul unor pete roșii, lucioase și cu mai puține scuame ca tipurile precedente, localizate mai frecvent la nivelul pliurilor (retroauricular, axilar, submamar, inghinal).

Psoriazis pustulos

  • este o formă severă, mai rar întâlnită, caracterizată prin prezența unor pustule mici înconjurate de zone eritematoase diseminate pe întreaga suprafață a corpului sau numai la nivelul mâinilor și picioarelor;

  • când este generalizat se poate însoți de febră și este, de regulă, declanșat, de întreruperea corticoterapiei (topice sau sistemice), anumite tratamente farmacologice, expunerea la soare sau fototerapie. 

Psoriazis eritrodermic (exfoliativ)

  • este un tip rar de psoriazis (3% dintre pacienții cu psoriazis), care reprezintă însă o urgență medicală;

  • se caracterizează prin eritem aproape generalizat, cu scuame fine și apare mai frecvent la pacienții cu psoriazis subtratat sau rezistent la tratament, la întreruperea administrării corticosteroizilor sau altor agenți terapeutici;

  • este acompaniat de manifestări sistemice: febră, stare generală alterată, riscuri mai mari având pacienții cu patologie cardiovasculară asociată.

În funcție de localizare se mai descriu psoriazisul:

  • scalpului

  • unghiilor

  • articular (artrita psoriazică) – acompaniază leziunile tegumentare în 10% până la 30% din cazuri, interesând, în general, articulațiile mâinilor și picioarelor;

  • oral

  • de scutec  

  • liniar (localizat la un dermatom)

Cunoașterea acestor forme clinice contribuie la stabilirea precoce a diagnosticului și instituirea promptă a tratamentului, cu reducerea impactului pe care boala îl are asupra aspectelor fizice, psihologice și sociale ale bolii.  

Bine de știut:

  • deși administrarea de corticoizi sistemici duce, de regulă, la remisiunea rapidă a leziunilor cutanate, utilizarea lor de rutină trebuie evitată deoarece întreruperea bruscă a tratamentului poate fi urmată de transformarea unei plăci psoriazice simple într-o formă generalizată de psoriazis pustulos sau eritrodermic;

  • administrarea de aintiinflamatorii nonsteroidiene de tipul ibuprofenului sau naproxenului pentru tratamentul artritei psoriazice poate fi urmată, la unii pacienți, de o agravare a leziunilor tegumentare;

  • comorbiditățile frecvent întâlnite sunt: sindromul de intestin iritabil, boala Crohn, boala ficatului gras nonalcoolic, hipertensiunea arterială, boala cronică de rincihi (în formele severe de psoriazis), cancerul de piele (pacienții cu psoriazis care au urmat tratament cu psoralen și fototerpie cu UVA), anxietatea și depresia.  

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. Habashy J, James WD, Robles DT, Psoriasis, Drugs and Diseases, Medscape, 03.10.2019, https://emedicine.medscape.com/article/1943419-overview, accesat 19.10.2020

  2. James W, Fast Five Quiz: Psoriasis Comorbidities, Drugs and Diseases, Medscape, 02.07.2020, https://reference.medscape.com/viewarticle/932761, accesat 19.10.2020

  3. Global Psoriazis Atlas, https://globalpsoriasisatlas.org/news/1kqwgVopFwMK4uUIm9bXm8

  1. Dermatology Atlas, http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=395