Întrebări și răspunsuri despre COVID-19 (2)

Continuăm cu alte câteva teme abordate sub formă de întrebări și răspunsuri despre infecția cu SARS-CoV-2, preluate din textul publicat în Allergy, jurnalul oficial al European Journal of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) și care vizează, de această dată, aspecte particulare legate de îngrijirea pacienților cu alergii, în contextul pandemiei de COVID-19*:

Care sunt recomandările pentru pacienții cu rinită alergică?

• deoarece până în prezent nu există dovezi că medicația uzuală pentru rinita alergică ar crește susceptibilitatea la infecția cu SARS-CoV-2 sau severitatea COVID-19, pacienții aflați în tratament cu antihistaminice de generația a doua și corticosteroizi cu administrare nazală vor continua tratamentul, indiferent de context. Acesta are, ca și măsurile de evitare a alergenilor și folosirea soluțiilor saline, pe lângă rol terapeutic și pe acela de prevenire a răspândirii unei eventuale infecții cu SARS-CoV-2 prin rinoree sau strănut;
• terapiile imunologice sau biologice vor fi întrerupte temporar la pacienții suspecți sau diagnosticați cu COVID-19, urmând a fi reluate după vindecarea bolii.

Care sunt recomandările pentru pacienții cu conjunctivită alergică severă?

• acești pacienți trebuie să continue tratamentul recomandat anterior de medicul curant. Conform opiniei experților, administrarea locală de corticosteroizi în doză mică sau alte soluții oftalmice antialergice reprezintă prima linie de tratament a conjunctivitei alergice în circumstanțele actuale;
• desi nu există dovezi despre un posibil efect al SARS-CoV-2 asupra pacienților cu keratoconjunctivita alergică în tratament cu imunomodulatoare topice, recomandarea este de a-l continua, cu monitorizare riguroasă în cazul celor cu infecție activă. Decizia administrarii de imunosupresoare sistemice trebuie luată în funcție de fiecare caz în parte.

Cum se poate deosebi exacerbarea din astm de infecția cu SARS-CoV-2?

• diferentierea dintre exacerbarea astmatică și sindromul acut de detresă respiratorie sau pneumonia determinate de COVID-19 este dificil de făcut, mai ales când agentul etiologic îl reprezintă rinovirusurile, deoarece în ambele cazuri există dispnee și tuse neproductivă. Febra, fatigabilitatea și tulburările olfactive și/sau gustative sugerează COVID-19. Wheezing-ul este absent, în general (dar nu întotdeauna!), în pneumonia din COVID-19. Testele moleculare și investigațiile imagistice prin tomografie computerizată sunt esențiale pentru diagnosticul diferențial.

Având în vedere că este o procedură generatoare de aerosoli, mai poate fi efectuată spirometria în scopul precizării diagnosticului de astm, la pacienții cu istoric și simptome sugestive?

• conform recomandărilor ghidului Global Initiative for Asthma (GINA), spirometria este esențială pentru diagnosticul astmului. Ca urmare, ea va fi efectuată în acest scop, cu respectarea măsurilor de dezinfecție și protecție privind incinta (camera cu presiune negativă, dezinfectarea aparaturii etc.) și echipamentul persnalului expus;o alternativa mai putin precisa o reprezinta urmarirea, cu ajutorul unui Peak Flow Metru, a variabilitatii debitului expirator de varf, masurat dimineata si seara timp de o saptamana;
• se va evita însă folosirea spirometriei pentru examenele de rutină ale pacienților cu astm cunoscuți, încurajându-se utilizarea, de către aceștia, a dispozitivelor personale de monitorizare a volumului expirator forțat și a debitului expirator de vârf.

Mai pot fi administrate terapiile biologice la pacienții cu dermatită atopica?

• în lipsa unor date suficiente, recomandarea EAACI este de continuare a tratamentului la pacienții sănătoși și de întrerupere/amânare a acestuia cel puțin două săptămâni sau până la vindecarea infecției cu SARS-CoV-2.

În concluzie, recomandările privind tratamentul bolilor alergice în circumstanțele actuale sunt următoarele:

• în cazul antihistaminicelor de generația a doua (rinită alergică, uritcarie), corticosteroizilor topici (dermatită atopică), coticosteroizilor cu administrare pe cale nazală (rinită alergică), corticosteroizilor inhalatori (astm): se va continua tratamentul, indiferent de context;
• imunoterapia subcutanată și sublinguală pentru alergiile respiratorii (rinită alergică, astm) sau alergia la veninul de insecte vor fi continuate la pacienții sănătoși sau vindecați după infecția cu SARS-CoV-2 și se vor întrerupe temporar la cei suspecți sau diagnosticați cu COVID-19, urmând a fi reluate după vindecare;
• terapiile biologice se vor continuă la pacienții sănătoși sau vindecați după infecția cu SARS-CoV-2 (preferabil prin auto-administrare) și vor fi întrerupte temporar la cei suspecți sau diagnosticați cu COVID-19, urmând a fi reluate după remisiunea bolii.

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

*Riggioni C, Comberiati P et al., A compendium answering 150 questions on COVID‐19 and SARS‐CoV‐2, Allergy, https://doi.org/10.1111/all.14449