21 ianuarie 2021 | LaZiCuTot → CumSăFac
Pruritul este unul din simptomele frecvent întâlnite în practica medicală, evoluând în cadrul mai multor boli. Pruritul generalizat fără leziuni cutanate ridică cele mai mari probleme de diagnostic.
Consultația inițială
exclud/tratez patologiile subiacente (anafilaxie, urticarie, eczemă, scabie etc.) Atenție, diagnosticul diferențial este dificil atunci când pruritul este vechi și au apărut leziuni de grataj sau prurigo nodular!
exclud orice medicament nou introdus și dacă este necesar/posibil, îl înlocuiesc cu altul;
tratez xeroza, dacă este cazul;
recomand tratament simptomatic cu mixtură mentolată.
Dacă simptomatologia persistă, iau în considerare eventualele cauze sistemice.
Boli hematologice
anemie feriprivă: tegumente și mucoase palide, piele uscată, descuamație superficială fină, păr decolorat, unghii friabile, stomatită angulara, glosită;
boli mieloproliferative: policitemie (40-70 de ani, cefalee, amețeli, tinnitus, astenie, insomnie, prurit, crize anginoase; valori crescute ale hemoglobinei, hematocritului și numărului total de globule roșii), leucemie (peteșii și sindrom hemoragipar; leucemia limfatică), gamopatie monoclonală, mielom multiplu, limfoame (scădere ponderală, astenie, febră, transpirații nocturne, limfadenopatie, hepatosplenomegalie. Atenție la prurit ca simptom semnal!).
Boli renale
uremie: mecanisme neclare – perturbarea metabolismului fosfocalcic, nivel crescut al parathormonului (amelirorarea pruritului după paratiroidectomie). În ceea ce privește ureea și creatinina, acestea nu pot fi incriminate ca fiind singurele responsabile pentru acest gen de manifestare, întrucât pruritul nu apare în insuficiența renală acută.
Boli hepatice
toate patologiile care induc colestază: hepatite cronice, ciroză biliară primitivă, obstrucție etc. (icter, steluțe vasculare, hepatomegalie, valori crescute ale bilirubinei și fosfatazei alcaline, timp de protrombină prelungit, hipoalbuminemie).
Boli endocrine
hipotiroidie
hipertiroidie
Diabet zaharat
50% din cazurile incipiente
Alte cauze
sarcină, menopauză, prurit senil, prurit acvagenic, psihogen, scleroză multiplă, infecție cu HIV ș.a
Recomand, în funcție de caz:
hemogramă completă, cu frotiu de sânge periferic
sideremie
feritină
probe hepatice
hormoni tiroidieni
uree
creatinină
electorforeza proteinelor serice
test de toleranță la glucoză
Prescriu, în așteptarea rezultatelor: antihistaminice sau doxepin în doză mică.
În funcție de rezultate: tratament etiologic, investigații suplimentare sau solicitare consult de specialitate.
Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot
Referințe bibliografice
Llewelyn H, Ang HA, Lewis K, Al-Abdullah A, Oxford Handbook of clinical diagnosis, 3rd edition, 2014, pag. 161
Smith MA, Shimp LA, Schrager S, Lange Medicină de familie, Ed. ALL, 2017, pag. 110-129
Valdez MA, Isamah N, Northway RM, Dermatologic Manifestations of Systemic Diseases, Prim Care, 2015 Dec;42(4):607-30, DOI: 10.1016/j.pop.2015.08.003
Lee A, Australian Family Physician Vol. 38, No. 7, July 2009 498–505, https://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2009/July/200907lee.pdf
Dermatovenerologie, sub redacția Colțoiu Al, Ed. Didactică și Pedagogicăa, București, 1993, pag. 359-361
Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.
