Login Cont nou

Conduita în cazul unui pacient cu prurit generalizat fără leziuni cutanate

21 ianuarie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Pruritul este unul din simptomele frecvent întâlnite în practica medicală, evoluând în cadrul mai multor boli. Pruritul generalizat fără leziuni cutanate ridică cele mai mari probleme de diagnostic. 

Consultația inițială

  • exclud/tratez patologiile subiacente (anafilaxie, urticarie, eczemă, scabie etc.) Atenție, diagnosticul diferențial este dificil atunci când pruritul este vechi și au apărut leziuni de grataj sau prurigo nodular!

  • exclud orice medicament nou introdus și dacă este necesar/posibil, îl înlocuiesc cu altul;

  • tratez xeroza, dacă este cazul;  

  • recomand tratament simptomatic cu mixtură mentolată.

Dacă simptomatologia persistă, iau în considerare eventualele cauze sistemice.

Boli hematologice

  • anemie feriprivă: tegumente și mucoase palide, piele uscată, descuamație superficială fină, păr decolorat, unghii friabile, stomatită angulara, glosită;

  • boli mieloproliferative: policitemie (40-70 de ani, cefalee, amețeli, tinnitus, astenie, insomnie, prurit, crize anginoase; valori crescute ale hemoglobinei, hematocritului și numărului total de globule roșii), leucemie (peteșii și sindrom hemoragipar; leucemia limfatică), gamopatie monoclonală, mielom multiplu, limfoame (scădere ponderală, astenie, febră, transpirații nocturne, limfadenopatie, hepatosplenomegalie. Atenție la prurit ca simptom semnal!). 

Boli renale

  • uremie: mecanisme neclare – perturbarea metabolismului fosfocalcic, nivel crescut al parathormonului (amelirorarea pruritului după paratiroidectomie). În ceea ce privește ureea și creatinina, acestea nu pot fi incriminate ca fiind singurele responsabile pentru acest gen de manifestare, întrucât pruritul nu apare în insuficiența renală acută.

Boli hepatice

  • toate patologiile care induc colestază: hepatite cronice, ciroză biliară primitivă, obstrucție etc. (icter, steluțe vasculare, hepatomegalie, valori crescute ale bilirubinei și fosfatazei alcaline, timp de protrombină prelungit, hipoalbuminemie).

Boli endocrine

  • hipotiroidie

  • hipertiroidie

Diabet zaharat

  • 50% din cazurile incipiente

Alte cauze

  • sarcină, menopauză, prurit senil, prurit acvagenic, psihogen, scleroză multiplă, infecție cu HIV ș.a 

Recomand, în funcție de caz:

  • hemogramă completă, cu frotiu de sânge periferic

  • sideremie

  • feritină

  • probe hepatice

  • hormoni tiroidieni

  • uree

  • creatinină

  • electorforeza proteinelor serice

  • test de toleranță la glucoză 

Prescriu, în așteptarea rezultatelor: antihistaminice sau doxepin în doză mică.

În funcție de rezultate: tratament etiologic, investigații suplimentare sau solicitare consult de specialitate.

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. Llewelyn H, Ang HA, Lewis K, Al-Abdullah A, Oxford Handbook of clinical diagnosis, 3rd edition, 2014, pag. 161

  2. Smith MA, Shimp LA, Schrager S, Lange Medicină de familie, Ed. ALL, 2017, pag. 110-129

  3. Valdez MA, Isamah N, Northway RM, Dermatologic Manifestations of Systemic Diseases, Prim Care, 2015 Dec;42(4):607-30, DOI: 10.1016/j.pop.2015.08.003

  4. Lee A, Australian Family Physician Vol. 38, No. 7, July 2009 498505, https://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2009/July/200907lee.pdf

  5. Dermatovenerologie, sub redacția Colțoiu Al, Ed. Didactică și Pedagogicăa, București, 1993, pag. 359-361

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.