Login Cont nou

Examinarea nervilor cranieni (I)

4 februarie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Examinarea nervilor cranieni ar trebui să facă parte din rutina examenului clinic al capului și gâtului cu ocazia controalelor periodice sau la nevoie.

Nerv

Evaluare

Raspuns normal

  1. n. olfactiv

  • rugați pacientul cu ochii închiși, să identifice, pe rând cu fiecare nară, un miros cunoscut.

  • pacientul recunoaște corect mirosurile testate.

Bine de știut:

  • în examinarea simplă se pot folosi un fruct, o sticlă cu suc etc.; de evitat sărurile sau alcoolul, care pot stimula n. trigemen;

  • în cazul în care se bănuiește existența unei patologii, se va începe cu nara presupusă a fi bolnavă;

  • testul poate fi influențat de existența obstrucției nazale (IACRS, de exemplu).

  1. n. optic

  • examinarea acuității vizuale: rugați pacientul să identifice cu câte un ochi, pe rând, literele de pe optotipul aflat la distanță de 5 m;

  • examinarea câmpului vizual: rugați pacientul săși fixeze privirea pe nasul Dvs. și să identifice numărul degetelor ținute de Dvs., pe rând, la periferia celor patru cadrane vizuale. Fiecare ochi va fi testat separat.

  • pacientul poate citi cu fiecare ochi în parte și cu amândoi; corecția cu ochelari este posibilă;

  • pacientul vede și identifică corect numarul degetelor în fiecare cadran vizual al celor doi ochi.

Bine de știut:

  • dacă nu aveți optotip în cabinet, puteți ruga pacientul să citească un scurt fragment dintr-o carte sau un ziar ținute la distanță de un braț (20-36 cm.);

  • cele patru cadrane ale câmpului vizual sunt: nazal superior, nazal inferior, temporal superior, temporal inferior;

  • aceasta metodă este subiectivă, depinzând direct de câmpul vizual al examinatorului. În serviciile de oftalmologie ea este realizată cu ajutorul campimetrului;

  • manevrele de mai sus trebuie completate cu examinarea fundului de ochi.

III. n. oculomotor

  • apropiați din lateral o lanternă de buzunar aprinsă și urmăriți reacția pupilei; repetați, urmărind reacția pupilei celuilalt ochi;

  • rugați pacientul să fixeze cu privirea un obiect apropiat, apoi unul îndepărtat, alternând de cateva ori. Mișcați apoi un obiect spre nasul pacientului și urmăriți miscarea pupilelor la apropierea acestuia.

  • ambele pupile (și cea luminată și cealaltă) se micșorează (reflex fotomotor prezent);

  • pupilele se micșorează la îndreptarea privirii spre obiectul apropiat și se dilată la mutarea privirii către obiectul îndepărtat (reflex de acomodare convergentă). Pupilele converg la apropierea obiectului de nas.

IV. n. trohlear

  • rugați pacientul să urmăreasca cu privirea degetul sau un obiect (lanternă de buzunar, pix) pe care îl mișcați sus-jos, în lateral și pe diagonală.

  • pacientul poate urmari mișcările obiectului.

V. n. trigemen

  • atingeți cu o bucată de vată sclera câte unui ochi, pe rând, în timp ce pacientul privește în sus;

  • pentru testarea sensibilității tactile, atingeți ușor usor tegumentul cu o bucată de vată, în timp ce pacientul are ochii închiși;

  • pentru testarea sensibilității dureroase, folosiți alternativ partea ascuțită, respectiv teșită, a unui obiect;

  • testați sensibilitatea termică, folosind un obiect cald și altul rece;

  • rugați pacientul să efectueze mișcări ale mandibulei (anterior/posteror, sus/jos, stânga/dreapta), apoi să încerce să țină gura deschisă, în timp ce Dvs. îi împingeți ușor mandibula, încercând să i-o inchideți; puneți-l apoi săși miste mandibula în lateral, în timp ce Dvs. opuneți rezistență.

  • reflex cornean prezent;

  • sensibilitate superficială și profundă păstrate;

  • mișcări normale ale mandibulei;

  • tonus normal al mușchilor maseteri.

Bine de știut:

  • componenta senzitivă se testează comparativ, în teritoriile aferente fiecarei ramuri senzitive trigeminale (fruntea, obrazul, buza inferioară), rugând pacientul să indice unde anume simte atingerea, precum si între partea dreaptă și stângă ale feței;

VI. n. abducens

  • țineți degetul sau un pix în fața ochilor pacientului, la cca. 30 cm. și rugați-l să-i urmăreasca mișcările.

  • ochii se mișcă coordonat, cu aliniere paralelă.

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. Blitzer A, Schwartz J, Song PC, Nwanmegha Y, Oxford American Book of Otolaryngology, Oxford University Press, pg. 34-39

  2. Dr. Neagu O-R, Examenul neurologic-Nervii cranieni, disponibil la https://anatomie.romedic.ro/examenul-neurologic-nervii-cranieni

  3. Fuller G, Examinarea Clinica Neurologică, Editura Medicală Callisto, pg. 47-116

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.