Login Cont nou

Noțiuni de diagnostic al cancerului tiroidian

25 februarie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Cancerul tiroidian este rar, dar reprezintă principala cauză de malignitate a sistemului endocrin.1 Majoritatea formelor sunt bine diferențiate, se dezvoltă lent, metastazeaza târziu și răspund favorabil la tratament. 

Context diagnostic

  • descoperirea întâmplătoare a unui nodul tiroidian, în timpul examenului clinic sau imagistic (cel mai frecvent);

  • modificarea bruscă a consistenței, volumului și/sau sensibilității unuia sau mai multor  noduli cunoscuți;

  • mai rar: adenopatie cervicală evolutivă, de consistență fermă, semne indirecte prin compresie sau invazie tumorală (disfonie, disfagie, dispnee), metastaze pulmonare sau osoase.

Bine de știut:

  • numai 5% din nodulii tiroidieni diagnosticați sunt maligni;1

  • factori de risc: vârsta < 20 de ani și > 60 de ani, sexul masculin.1

Anamneză și examen clinic

  • istoric de expunere la radiații ionizante, în special în copilărie (accidental sau terapeutic);

  • antecedente heredocolaterale de patologie tiroidiană, în special cazuri de carcinom medular sau neoplazie endocrină multiplă tip 2;2

  • nodul dur, evolutiv, uneori imobil în timpul deglutiției și/sau aderent la tegumente; dimensiunile acestuia nu sunt corelate cu riscul de cancer, dar dacă este vorba de un nodul malign, prognosticul este influențat de mărimea acestuia;

  • adenopatie cervicală;

  • eventuale semne și simptome legate de compresiune sau prezența metastazelor. 

Bine de știut: dimensiunile unui nodul nu sunt corelate cu riscul de cancer, dar dacă este vorba de un nodul malign, prognosticul este influențat de mărimea acestuia.

Bilanț inițial

  • ecografie cervicală (clasificare EU-TIRADS),3 puncție aspirativă cu ac fin (clasificare BETHESDA);4

  • examene de laborator: TSH, calcemie (paratiroide!), calcitonină (crescută în carcinomul medular) .

Bine de știut:

  • dozarea tirogloblinei serice în scop diagnostic este inutilă;

  • principalele tipuri histologice de cancer tiroidian sunt: cancerul diferențiat – papilar, folicular și cu celule Hurthle – reprezintă 90% din cazuri, cu evoluție favorabilă sub tratament, carcinomul medular (5% din cazuri, prognostic mediu spre bun) și carcinomul anaplastic (forma cea mai agresivă, cu prognostic rezervat). Glanda tiroidă poate fi sediul și altor tumori primare (teratoame, sarcoame, limfoame) sau secundare (cancer pulmonar, de sân, renal).4

Diagnostic diferențial

  • chist tiroidian

  • nodul tiroidain toxic autonom

  • adenom tiroidian

  • gusă multinodulară

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

1.Olson E, Wintheiser G, Wolfe KM et al, Epidemiology of Thyroid Cancer: A Review of the National Cancer Database, 2000-2013, Cureus 2019 Feb.; 11(2):e4127, doi: 10.7759/cureus.4127

2.Eng C, Multiple Endocrine Neoplasia Type 2, GeneReviews, ultima actualizare 15.08.2019, disponibil la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1257/

3.Deng F, Smith D et al, European Thyroid Association TIRADS, Radiopaedia, disponibil la https://radiopaedia.org/articles/european-thyroid-association-tirads

4.Cibas ES, Ali SZ, The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, Thyroid, 2017 Nov; 27(11): 1341-1346, doi: 10.1089/thy.2017.0500

5.Institut National du Cancer, Cancers de la Thyroïde/Du diagnostique au suivi, Février 2020, disponibil la www.e-cancer.fr

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.