Login Cont nou

Monitorizarea pacienților tratați cu blocante ale canalelor de calciu

25 martie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Antagoniștii canalelor de calciu sunt folosiți în tratamentul mai multor patologii cardiovasculare și neurologice. Cum administrarea lor se face, de obicei, pe termen lung, este necesară monitorizarea pacienților, pentru prevenirea sau identificarea precoce a eventualelor reacții secundare adverse. 

Cum monitorizăm?

Anamneză

  • cefalee, eritem facial, edeme periferice (nifedipină, nicardipină, mai ales când sunt prescrise în asociere cu dervati nitrați, betablocante sau diuretice), prurit, erupții cutanate, tulburări gastrointestinale (diltiazem), palpitații (verapamil), hiperplazie gingivală.

Examen clinic

  • măsurarea tensiunii arteriale în clino- și ortostatism (posibilă hipotensiune ortostatică prin vasodilatație arterială) ;

  • frecvență cardiacă (diltiazem, verapamil);

  • semne de insuficiență cardiacă (verapamil).

Teste de laborator

  • potasemie (hipopotasemia indusă de un tratament concomitent cu diuretice sau laxative, asociată alungirii intervalului QT produsă de unele blocante de calciu, accentuează riscul de torsadă a vârfurilor) ;

  • digoxinemie (tratament concomitent cu digoxin și verapamil).

Alte investigații: ECG

  • înaintea începerii tratamentului: disfuncția sinusală și blocurile atrio-ventriculare (BAV) de gradul II și III sunt contraindicații pentru diltiazem, verapamil, bepridil ; prudență în BAV de gradul I ;

  • după începerea tratamentului: bradicardie sinusala, bloc sino-atrial, BAV  (diltiazem, verapamil, bepridil), alungirea intervalului QT (bepridil).

Bine de știut

  • vasodilatația periferică și diminuarea contractilității cardiace sunt reacții adverse cu potențial de evoluție nefavorabilă. Principalele simptome sunt fatigabilitatea,  starea confuzională și sincopa, care pot merge până la comă și moarte subită. Alte simptome și semne sunt greața, vărsăturile, acidoza metabolică (secundară hipoperfuziei) și hiperglicemia (blocarea eliberării insulinei de către pancreas);

  • severitatea reacțiilor secundare depinde de doza administrată, forma farmaceutică, interacțiunea cu alte medicamente (betablocant, de exemplu), vârsta pacientului și patologiile asociate;

  • nonhidropiridinele sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, bloc atrioventricular de gradul II sau III sau boală de nod sinusal;

  • alte contraindicații ale antagoniștilor de calciu sunt: hipotensiunea severă, infarctul miocardic acut și congestia pulmonară;

  • se vor adiminstra cu precauție și în doze mici la pacienții cu funcție hepatică și/sau renală alterată.  

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. McKeever RG, Hamilton RJ, Calcium Channel Blockers, StatPearls (Internet), NCBI Resources, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482473/

  2. Chakraborty RK, Hamilton RJ., Calcium Channel Blocker Toxicity, StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 2021, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725832/