Login Cont nou

Recoltarea exsudatului nasofaringian și riscul de meningită

15 aprilie 2021   |   LaZiCuTot → Actualități

Detectarea genomului viral în exsudatul nazofaringian prin RT-PCR rămâne metoda de referință pentru diagnosticul infecției cu SARS-CoV-2. Recoltarea nazofaringiană este necesară și pentru testele antigen rapide. Testarea repetată, precum și efectuarea manevrei de către persoane neinstruite cresc riscul  complicațiilor. Acestea pot fi benigne (durere, sângerare), dar și severe, așa cum este producerea unei fistule de lichid cefalorahidian.1

Fistula de lichid cefalorahidian (LCR) reprezintă un traiect de comunicare directă a LCR între spaţiile subarahnoidiene şi exterior, având ca substrat anatomic o breşă între arahnoidă, dura mater şi craniu. Caracterul de gravitate al acesteia este dat de riscul de meningită bacteriană, a cărei incidența în fistula LCR posttraumatică (unde se încadrează și cea de etiologie iatrogenă) este de 5-10%.2

Fistulele LCR iatrogene asociate traumatisemelor chirugicale sau altor manevre intranazale care lezează lama cribiforma reprezintă până la 16% din cauzele secundare de fistule LCR, cea mai frecvent implicată fiind chirurgia hipofizară transsfenoidala. Este bine de știut totuși că în literatura de specialitate au fost publicate, în ultima vreme, câteva cazuri de fistulă LCR secundară procedurii de recoltare a exsudatului nazofaringian în contextul procesului de diagnosticare a infecției cu SARS-CoV-2.3,4

Diagnosticul de fistulă LCR trebuie avut în vedere atunci când anamneza menționează manevra respectivă, iar examinarea evidențiază scurgerea din fosele nazale (de regulă unilateral) a unui lichid clar, incolor, când pacientul este așezat sau senzația de scurgere la nivelul nazofaringelui, urmată de reflexul de deglutiție, dacă pacientul este în decubit. Gustul descris este metalic. Mai poate fi prezentă cefaleea. Agravarea acesteia, apariția febrei și alterarea statusului neurologic, cu prezența semnelor de iritație meningee semnifică apariția meningitei. 

Investigațiile imagistice utile sunt CT cerebrală de înalta rezoluție, cisternografia CT (care evidențiază trecerea LCR prin fistulă), RMN și cisternografia RMN (importante în cazul pacienților cu fistule LCR inactive). 

Ca urmare a cazurilor publicate și a contextului epidemiologic, Academia Medicală Franceză a transmis săptămâna trecută un comunicat cu următoarele recomandări:5

  • recoltarea exsudatului nazofaringian trebuie precedată de interogarea pacientului cu privire la istoricul medical din sfera ORL, în special în ceea ce privește eventualele circumstanțe care ar fi putut duce la modificarea anatomiei cavităților nazale și sinusale;

  • recoltarea exsudatului nazofaringian nu se va face cu capul pacientului în hiperextensie, ci în poziție normală, cu bărbia paralelă cu solul, iar tamponul se va introduce orizontal, paralel cu planșeul cavitații nazale și orientat spre bază.

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. Föh B, Borsche et al, Complications of nasal and pharyngeal swabs: a relevant challenge of the COVID-19 pandemic?, Eur Respir J. 2021 Apr; 57(4): 2004004,  doi: 10.1183/13993003.04004-2020.

  2. Ciurea AV, Sttroi M, Toader C, Considerații clinico-terapeutice în fistula de lichid cefalorahidian, Viața Medicală, 7 septembrie 2021.

  3. Alberola-Amores FJ, Valdeolivas-Urbelz E et al, Meningitis due to cerebrospinal fluid leak after nasal swab testing for COVID‐19, Eur J Neurol, 2021 Feb. 12, doi: 10.1111/ene.14736.

  4. Sullivan CB, Schwalje AT, Jensen M, Cerebrospinal Fluid Leak After Nasal Swab Testing for Coronavirus Disease 2019, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(12):1179-1181. doi: 10.1001/jamaoto.2020.3579Adam T. Schwalje, MD, DMA1Megan Jensen, MD1et alLuyuan Li, MD1Brian J. Dlouhy, MD2Jeremy D. Greenlee, MD2Jarrett E. Walsh, MD, PhD1
  5. Communiqué de l’Académie nationale de médecine,1179-1181. doi:10Les prélèvements nasopharyngés ne sont pas sans risque, 8 avril 2021, https://www.academie-medecine.fr/les-prelevements-nasopharynges-ne-sont-pas-sans-risque/.