Login Cont nou

Precizări recente privind îngrijirea pacienților cu astm

22 aprilie 2021   |   LaZiCuTot → Actualități

La finele lunii trecute, ghidul GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention) a fost actualizat, prin reiterarea unor precizări anterioare și adăugarea de noi recomandări privind managementul pacienților cu astm în circumstanțele pandemiei de COVID-19.1

Menționam dintre cele mai importante:

  • susceptibilitatea față de infecția cu SARS-CoV-2 a pacienților cu astm ușor-moderat controlat nu este mai mare decât a populației generale;

  • riscul de deces prin COVID-19 al pacienților cu astm controlat nu este crescut, cu excepția celor care au necesitat tratamente recente pentru astm cu corticosteroizi cu administrare orală (CSO) și a celor spitalizați cu forme severe de astm;

  • pacienții cu astm trebuie să își continue tratamentul recomandat, astfel încât să se asigure controlul simptomelor, al riscului de exacerbări severe și al nevoii de tratament cu CSO;

  • în zonele cu transmitere comunitară a COVID-19 se vor aplica măsurile de precauție generale privind procedurile generatoare de aerosoli;

  • se va lua în considerare folosirea acasă, de către pacienți, a peakflowmetrelor personale, pentru monitorizarea valorilor debitului expirator de vârf;

  • având în vedere raportul risc-beneficiu se recomandă vaccinarea anti COVID-19 a pacienților cu astm, cu următoarele precauții: anamneza atentă a istoricului de alergii și excluderea de la vaccinare a persoanelor cu istoric de alergie la polietilenglicol sau orice alt component al acestor vaccinuri (vezi și recomandările SRAIC2); administrarea vaccinurilor produse de Pfizer/BioNTek și Moderna în locații unde există condițiile tratării unei eventuale anafilaxii; temporizarea vaccinării în cazul în care pacientul este febril sau diagnosticat cu o altă infecție; asigurarea unui interval minim de 14 zile față de administrarea vaccinului gripal (recomandare CDC3); la pacienții cu tratament biologic, evitarea vaccinării anti COVID-19 în aceeași zi cu administrarea acestuia.

Bine de știut: publicate recent, rezultatele unui studiu care a inclus persoane cu vârste ≥ 50 de ani, spitalizate pentru COVID-19, au arătat că pacienții cu astm care au primit un corticosteroid inhalator au avut o rată a mortalității mai mică decât pacienții fără patologie respiratorie cronică. 

Explicația ar putea consta în efectul antiinflamator ”localizat” al corticosteroizilor inhalatori, dar și în diminuarea disponibilității receptorilor folosiți de SARS-CoV-2 pentru pătrunderea intracelulara, cu împiedicarea replicării acestuia. 

Ipoteza rolului protector pe care administrarea corticosteroizilor inhalatori l-ar putea avea în cazul pacienților cu COVID-19 în general, nu numai a celor cu astm, a fost lansată și de autorii unui alt studiu, ale cărui rezultate intermediare au arătat că pacienții cu COVID-19 și risc de evoluție severă care au primit pe lângă tratamentul standard și un corticosteroid inhalator (800 µg  budesonidă, de două ori/zi, timp de 14 zile) au avut o perioadă de stare a bolii mai scurtă cu circa trei zile.Concluziile finale urmează să fie publicate după încheierea analizei. 

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. GINA guidance about COVID-19 and asthma, Updated 30 March 2021, https://ginasthma.org/

  2. Recomandări ale SRAIC privind vaccinarea împotriva SARS-CoV2 a persoanelor cu afecțiuni alergice, https://www.sraic.eu/

  3. Frequently Asked Questions about COVID-19 Vaccination, Updated 13 April 2021, CDC, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/faq.html

  4. Bloom C, Drake TM, Docherty AB et al, Risk of adverse outcomes in patients with underlying respiratory conditions admitted to hospital with COVID-19: a national, multicentre prospective cohort study using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK, 04.03.2021, https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00013-8

  5. PRINCIPLE Collaborative Group, Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher risk of adverse outcomes in the community: interim analyses from the PRINCIPLE trial, medRxiv, https://doi.org/10.1101/2021.04.10.21254672