Login Cont nou

Monitorizarea pacienților tratați cu  inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

24 iunie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sunt folosiți pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, al insuficienței cardiace sau al bolii cronice de rinichi. Dată fiind diversitatea reprezentanților acestei clase de medicamente, personalizarea schemei de tratament, evaluarea răspunsului terapeutic și prevenirea eventualelor reacții secundare adverse sunt esențiale în atingerea și menținerea țintelor terapeutice și aderenței pacienților.

Cum monitorizam?

Anamneză

  • angioedem, rash, cefalee, greață, diaree, disgeuzie, tuse

Examen clinic 

  • măsurarea tensiunii arteriale în clino- și ortostatism (posibilă hipotensiune după administrarea primei doze, în special la pacienții tratați concomitent cu diuretice)

Teste de laborator

  • hemogramă (uneori, neutropenie) 

  • ionogramă serică (risc de hiperkaliemie prin hipoaldosteronism) 

  • uree, creatinină, rată de filtrare glomerulară (RFG) – atenție la folosirea concomitentă a diureticelor, antiinflamatoarelor nonsteroidiene (AINS) sau administrării IECA la pacienții cu stenoză de arteră renală bilaterală/stenoza pe rinichi unic/insuficiență renală moderată sau severă/insuficiență cardiacă congestivă cu scăderea severă a debitului cardiac

Când monitorizam?

  • la o săptămână după începerea tratamentului, apoi la trei luni, precum și de fiecare dată când se impune creșterea dozei de IECA

Bine de știut : la majoritatea pacienților, tratamentul cu IECA poate fi continuat dacă după patru luni de tratament declinul RFG este < 25% față de valoarea de bază, iar potasiul seric se menține ≤ 5.5 mEq/l. În situația în care se depășesc aceste limite, se verifică inițial prezența unei eventuale alte cauze de deteriorare renală (AINS administrate concomitent, depleție volumică) și dacă aceasta se exclude, se întrerupe tratamentul sau se reduce doza la cea bine tolerată anterior.

Semnale de alarmă

  • funcția renală continuă să se deterioreze sau se alterează rapid 

  • hipotensiunea ortostatică persistă, în ciuda adaptării posologiei

  • fatigabilitatea și/sau dispneea nu se ameliorează prompt

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. 2018 ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, disponibil la: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Arterial-Hypertension-Management-of
  2. Acute and Chronic Heart Failure Guidelines, ESC Clinical Practice Guidelines, disponibil la: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-and-Chronic-Heart-Failure

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.