Login Cont nou

Evaluarea pacienților cu intoleranță la statine (2)

15 iulie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Simptomele musculare și de altă natură ce apar în timpul tratamentului cu statine pot reduce aderența pacienților la tratament, ducând la creșterea riscului cardiovascular al acestora. Pentru a preveni acest lucru este necesară evaluarea atentă a legăturii de cauzalitate între administrarea statinelor și prezența simptomatologiei.

În cazul simptomelor musculare, acest lucru implică, pe lângă determinarea nivelului creatinkinazei serice1,2 (v. https://www.atelieremedicale.ro/2021/07/08/evaluarea-pacientilor-cu-intoleranta-la-statine-1/), bilanțul factorilor de risc pentru intoleranță la tratament și identificarea unor eventuale alte cauze ale simptomatologiei musculare:1,2

  • sexul feminin

  • vârsta > 80 de ani

  • IMC redus

  • consumul de alcool

  • patologii asociate: infecții acute, sindrom metabolic, boală cronică de ficat, miopatii metabolice, hipotiroidie  s.a.

  • activitate fizică excesivă

  • antecedente heredocolaterale de intoleranță la statine

Este important, de asemenea, să se urmaresca momentul debutului, respectiv remisiunii și reapariției simptomelor în raport cu inițierea, întreruperea sau reluarea  tratamentului cu statine.

În cazul pacienților cu diferite grade de intoleranță la statine există mai multe soluții propuse:1,2 

  • întreruperea și reluarea ulterioară a tratamentului cu aceeași statină în doză mai mică, mergând apoi crescător până la doza minimă tolerată;

  • scăderea dozei fără întreruperea administrării și eventuala asociere a unui tratament complementar cu un compus din altă clasa farmacologică;

  • administrarea intermitentă;

  • inlocuirea cu o altă statină;

  • folosirea altor clase de compuși cu acțiune hipocolesterolemiantă.

Bine de știut: 

  • suplimentele cu vitamina D și coenzima Q10 nu previn și nu tratează simptomele musculare asociate tratamentului cu statine;

  • deși administrarea intermitentă a statinelor cu timp de înjumătățire mare (atorvastatina și rosuvastatina) îmbunătățește toleranța pacienților și reduce cu până la 26% nivelurile de LDL-colesterol, nu există dovezi asupra beneficiilor cardiovasculare ale acestei abordări;

  • nu se recomandă asocierea concomitentă de statină și gemfibrozil, deoarece crește riscul de miopatie.

Un exemplu de algoritm de abordare a pacienților cu intoleranță la statine și un plan de orientare terapeutică poate fi consultat pe pagina de internet a Societății Europene de Ateroscleroză (EAS).1 Tot acolo se găsește și Declarația de consens privind profilul de siguranță al tratamentului cu statine, din care am reținut că adminstrarea acestora:

  • aduce un beneficiu net superior riscului influențării homeostaziei glucozei și apariției diabetului zaharat;

  • nu influențează funcțiile cognitive;

  • nu afectează clinic funcția renală, cu mențiunea că, în cazul pacienților cu difunctie renală severă, doza de statina trebuie adaptată ratei de filtrare glomerulară;

  • nu trebuie ajustat sau întrerupt la pacienții cu istoric de evenimente cerebrovasculare (nu există dovezi consistente că ar crește riscul de producere al accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, existând în schimb date cu privire la efectul favorabil asupra prevenției primare și secundare a accidentelor vasculare cerebrale ischemice);

  • nu provoacă cataractă.

Bine de știut: descoperirea izolată a unor valori ușor crescute ale transaminazelor hepatice în cursul tratamentului cu statină la un pacient asimptomatic nu are relevanță clinică. De asemenea, determinarea de rutină a acestora nu este recomandată, dar se va face prompt în cazurile – rare – de apariție a simptomelor și semnelor sugestive pentru hepatotoxicitate. 

În concluzie, intoleranța absolută la statine este rară (<5%), lucru care trebuie explicat pacienților, împreună cu beneficiile aduse de tratament în plan cardiovascular, cu scopul de a le păstra aderența la tratament.

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

1.Stroes ES, Thopmpson PD, Corsini A et al, Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapyEuropean Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management, European Heart Journal, Volume 36, Issue 17, 1 May 2015, Pages 1012–1022, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv043

2.European Atherosclerosis Society, Commentary on SAMS Consensus, https://www.eas-society.org/page/sams_paper_comment

3.European Atherosclerosis Society, EAS Consensus panel answers the questions on statin safety, https://www.eas-society.org/page/statin_safety

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.