Login Cont nou

Monitorizarea pacienților tratați cu un blocant beta-adrenergic

5 august 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Blocantele beta-adrenergice (BBA) sunt medicamente care blochează specific, competitiv și reversibil receptorii beta-adrenergici, împiedicând acționarea lor de către noradrenalina eliberată din terminațiile simpatice și alte terminații adrenergice, precum și de către catecolaminele circulante. 

BBA cardioselective (CS) blochează preferențial receptorii beta-1 cardiaci și relativ mai puțin receptorii beta-2 vasculari (vasodilalatori) și bronșici (bronhodilatatori).

Bine de știut: în doze mari, toate BBA sunt neselective !

Cum monitorizăm?

Anamneză 

  • dispnee, dureri toracice, palpitații, fatigabilitate, tulburări gastrice, astenie fizică, diminuarea libidoului, tulburări de somn, extremități reci 

Examen clinic

  • în repaus: AV<50/min. (doză prea mare, complicații)/AV>65/min. (subdozare, tulburări de ritm) 

  • câștig ponderal (factor de risc pentru diabet zaharat)

  • raluri sibilante (tolerabilitate bronșică redusă)

  • edeme periferice, hepatomegalie

  • raluri crepitante (semne de insuficiență cardiacă)

Teste de laborator

  • în funcție de caz: glicemie, profil lipidic (creșterea trigliceridelor, scăderea HDL colesterolului) ; modificările sunt mai puțin importante in cazul tratamentului cu BBA cardioselective

Investigații paraclinice

  • ECG: înaintea inițierii tratamentului (evenutală contraindicație, bilanț cardiac), după câteva săptămâni de tratament și apoi, în funcție de particularitățile pacientului (anual pentru pacienții cu HTA, mai des la coronarieni) ;

  • radiografie toracică : cardiomegalie, aspect pulmonar.

 

Când monitorizăm?

  • înaintea inițierii tratamentului, după câteva săptămâni de tratament, înainte de reînoirea rețetei

Cand trimitem pacientul la cardiolog ?

  • inaintea inceperii tratamentului, pentru bilant al functiei ventriculare stangi (ecografie cardiaca), atunci cand pacientul are cardiomegalie, istoric de infarct miocardic sau semne clinice de insuficienta cardiaca ;

  • inaintea inceperii tratamentului si oricand este necesar dupa aceea, in cazul in care pacientul are sau dezvolta ulterior, tulburari de ritm cardiac (ECG Holter);

  • cand este necesara ECG de efort la pacientul anginos.

Aderența pacienilor la tratament crește dacă în alegerea BBA se ține cont de durata de acțiunetolerabilitatea și efectele secundare ale medicamentului. Se evita astfel întreruperea bruscă a acestuia, cu risc de rebound ischemic sever. 

În cazul în care apar efecte secundare adverse la un pacient tratat cu un BBA, se recomandă ca, înainte de a renunta la această clasă de medicamente, să se încerce înlocuirea lui cu un altul. Exemple :

  • înlocuirea unui BBA neselectiv, cu unul cardioselectiv ;

  • înlocuirea unui BBA liposolubil (metoprolol, propranolol), cu unul hidrosolubil (atenolol), care nu traversează bariera hematoencefalică, la un pacient la care inițierea tratamentului a fost urmată de instalarea tulburărilor de somn.

     

Bine de știut : la hipertensivi, administrarea unei doze unice pe cale orală provoacă, după câteva ore, o scădere modestă a presiunii arteriale, cu același profil hemodinamic. În condițiile administrării repetate, efectul antihipertensiv este maxim după circa o săptămâna de tratament

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

2018 ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, disponibil la: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Arterial-Hypertension-Management-of

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.