Login Cont nou

Reducerea riscului de declin cognitiv postoperator la adulții vârstnici

12 august 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Tulburările neurocognitive postoperatorii reprezintă un termen generic, ales pentru disfuncția cognitivă și deliriumul asociate cu anestezia și intervențiile chirugicale, ca factori stresori la a căror acțiune populația vârstnică ar putea avea o susceptibilitate crescută, ca urmare a modificărilor neurologice induse de vârstă și eventuala patologie asociată. 

Mecanismul de producere a involuției neurocognitive postoperatorii nu se cunoaște cu exactitate, dar se presupune că are la bază procesele inflamatorii induse de stresul perioperator, tulburările vasculare și eventuale patologii preexistente (și subdiagnosticate).1

În ceea ce privește influența diferitelor tipuri de anestezie, duratei acesteia și substanțelor folosite, studiile de până acum nu au relevat diferențe semnificative. 

Aspectul asupra căruia există însă un consens este reprezentat de importanța programelor de reabilitare preoperatorie pentru pacienții vârstnici, referitor la care mai multe asociații și organizații profesionale (de exemplu, American Geriatrics Society și European Society of Anaesthesiology and Intensive Care) au formulat recomandări de bună practică medicală.2,3 În același sens poate fi interpretat (și aplicat!) ghidul Organizației Mondiale a Sănătății  pentru reducerea riscului de declin cognitiv și demență.4

Iată, pe scurt, o sinteză a intervențiilor specifice preoperarorii recomandate în cazul pacienților cu vârsta ≥ 65 de ani, publicată în Journal of American Medical Assocaition (JAMA) în cursul acestei luni:5

  • evaluarea preoperatorie a statusului funcțional și a scorului de fragilitate;

  • corectarea statusului nutrițional și, în funcție de caz, alcătuirea unui plan de alimentație și hidratare perioperator;

  • protezarea auditivă și a vederii;

  • includerea în programe de reabilitare fizică;

  • tratamentul corect al eventualelor patologii asociate: hipertensiune arterială, diabet zaharat (control glicemic!), dezechilibre hemodinamice, tulburări de somn, depresie, consum cronic de alcool și/sau medicamente psihotrope (atenție la sindromul de sevraj!);

  • tratamentul corect al durerii perioperatorii;

  • sinteza terapeutică, cu întreruperea tratamentelor farmacologice neesențiale (atenție la polipragmazie și eventualele interacțiuni medicamentoase!). De evitat în perioada perioperatorie: benzodiazepinele, colinergicele cu acțiune centrală și antipsihoticele.

  • includerea familiei și a altor sisteme de suport social în îngrijirea pacientului.

Bine de știut: 

  • factorii de risc nemodificabili sunt vârsta, declinul cognitiv preexistent, nivelul de invaziune al intervenției chirurgicale, internarea într-o unitate de terapie intensivă.  Atunci când gradul de urgență permite, pacienții cu factori de risc nemodificabili trebuie atent investigați și evaluați de către o echipă multidisciplinară, cu recomandarea introducerii într-un program de reabilitare preoperatorie pentru optimizarea factorilor de risc modificabili (v. mai sus).

  • factorii de risc modificabili sunt frecvent asociați cu tulburări neurocognitive postoperatorii, fără a există însă o relație de directă cauzalitate.

Vocabular util:

  • deliriumul postoperator este o stare acută de confuzie și lipsă de atenție.

  • disfuncția cognitivă postoperatorie este definită ca o stare prelungită de declin cognitiv ce afectează în special abilitățile cognitive superioare și memoria;

Concluzii

Deși accelerarea declinului cognitiv asociată cu anestezia și tratamentul operator în cazul adulților vârstnici este considerată ca fiind modestă, riscul există și ar putea fi amplificat de un proces de involuție preexistent (de exemplu, boala Alzheimer în stadiul presimptomatic). Lucrurile nu sunt deocamdată foarte clare, astfel încât ceea ce se recunoaște deocamdată cu certitudine este că tulburările neurodegenerative postoperatorii apar pe fondul interacțiunii dintre vulnerabilitățile pacientului și alți factori de risc.1

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibilografice

1.Mahanna-Gabrielli  E, Schenning  K, Eriksson  LI et al, State of the clinical science of perioperative brain health, Br J Anaesth. 2019;123(4):464-478, DOI: 10.1016/j.bja.2019.07.004

2.American Geriatric Society, American College of Surgeons, Optimal Perioperative Management of the Geriatric Patient: A Best Practices Guideline, disponibil aici: https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/optimal-perioperative-management-of-the-geriatric-patient/CL022

3.Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al, European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium, Eur J Anaesthesiol 2017; 34:192–214, http://www.siog.org/files/public/delirium_eja.pdf

4.WHO, Risk reduction of cognitive decline and dementia, https://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/english_foreward_executive_summary_dementia_guidelines.pdf

5.Vacas S, Cole DJ, Cannesson M, Cognitive Decline Associated With Anesthesia and Surgery in Older Patients, JAMA, August 2, 2021, doi: 10.1001/jama.2021.4773

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.