Login Cont nou

Orientarea clinică în față adultului cu cefalee

14 octombrie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Cefaleea este una dintre cele mai frecvente forme de durere. În cea de a treia ediție a clasificării tipurilor de cefalee – publicată de International Headache Society – există peste 150 de tipuri. În acest context pot fi utile câteva repere de orientare clinică pentru cazurile întâlnite mai des.

Cefaleea de tip tensional este cea mai frecventă formă de cefalee de cauză primară:

  • localizată bilateral și resimțită ca o “apăsare/strângere” (fără caracter pulsatil) are, de regulă, intensitate ușoară spre moderată, nu este agravată de activitatea cotidiană, nu se însoțește de alte simptome și durează, în medie, 30 de minute. Are asociație pozitivă cu fumatul.

Migrena este considerată a fi tot de cauza primară și se caracterizează, în general prin:

  • localizare uni- sau bilaterală, caracter pulsatil și intensitate moderată până la severă; este agravată de activitatea cotidiană și se însoțește și de alte simptome, cum ar fi greață, vărsături, sensibilitate la lumină și/sau la zgomote. Unele simptome (scotoame luminoase, pierderea parțială a vederii, parestezii distale) pot preceda criza migrenoasa, caracterizând așa numită migrenă cu aură. Durata lor poate varia de la câteva minute până la o oră și sunt complet reversibile. Cefaleea în schimb poate persista de la câteva ore până la două, trei zile.

Cefaleea de tip cluster este tot o formă de cefalee primară, căreia îi sunt caractersitice:

  • localizarea unilaterală (întodeauna de aceeași parte), în regiunea orbitală, supraorbitală sau temporală; simptomele și semnele însoțitoare – ochi roșu, cu hipersecreție lacrimală, edem palpebral, rinoree, intensitatea severă care determină agitația pacientului și durata de la câteva minute la până la trei ore. 

Semnale de alarmă în cazul pacientului cu cefalee, cu câteva exemple de posibile explicații:

  • debut brusc și agravare în câteva minute (hemoragie intracraniană)

  • prezența febrei (infecție)

  • vărsături (infecție, masă intracraniană)

  • instalarea unui deficit neurologic sau a tulburărilor cognitive (accident vascular cerebral)

  • alterarea stării de conștientă (sepsis, traumatism)

  • istoric de traumatism cranio-cerebral recent

  • efortul ca factor declanșator (anevrism fisurat)

  • simptome și semne sugestive pentru glaucomul cu unghi închis

  • istoric de boală malignă (metastaze)

Bine de știut

  • pacienții aflați în tratament cronic cu triptani, opioide, ergotamină, paracetamol, aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene pot dezvolta cefalee după 10 – 15 zile de tratament.

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211, https://doi.org/10.1177/0333102417738202

  2. Guidelines.co.uk, Headaches in over 12s: diagnosis and management, Guidelines summarising clinical guidelines for primary care, Volume 75, June 2021, pag. 186-193

  3. Oxford Handbook of Clinical Medicine, Headache, pag. 340-343

  4. Lange, Medicina de familie, Cefaleea, pag. 84-86,

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.