Login Cont nou

Principii de prescriere a substituenților de nicotină pentru tratamentul sevrajului tabagic

18 noiembrie 2021   |   LaZiCuTot → CumSăFac

A treia joi din luna noiembrie marchează, în fiecare an, Ziua Națională fără Tutun și urmărește sensibilizarea populației la benficiile renunțării la fumat. Vă propunem, în cele ce urmează, câteva repere ale prescrierii terapiei de substituție nicotinică, aflată în prima linie a tratamentului dependenței de tutun, ca urmare a eficienței dovedite (nivel de evidență A).1

De ce prescriem?

  • obiectivul pe termen scurt al tratamentului cu substituenți de nicotină are în vedere diminuarea simptomelor de sevraj, prin stimularea receptorilor de nicotină, iar pe termen lung, reducerea dependenței prin scăderea numărului acestora.

Cui prescriem?

  • pacientilor fumători aflați în stadiul de pregătire (intenția de a acționa în rezolvarea problemei) sau acțiune (modificare activă a comportamentului), conform stadiilor schimbării descrise de Prochaska și DiClemente.2

Cand prescriem?

  • numai după o consultație alocată special dependenței de tutun a pacientului, în care prin anamneză vom identifica și evalua consumul de tutun (exprimat, de regulă, în pachete an3) și gradul de dependență (folosind criteriile Organizației Mondiale a Sănătății4 sau testul Fagerström3,5), tipul de tutun folosit, “tiparul” fumatului, experiența unor eventuale încercări anterioare de a opri fumatul, motivația (stadiul schimbării în care se află pacientul), istoricul medical și eventualele condiții co-existente (comorbidități, sarcină, lehuzie).

Ce prescriem?

Principalele forme sub care se găsesc substituenții de nicotină sunt: 

  • guma cu nicotină: 2 mg și 4 mg;

  • plasturii cu nicotină: 7, 14, 21 mg/24h sau 10, 15, 25 mg/16h;

  • spray buco-faringian cu nicotină: 1 mg/doză.

Alte forme, indisponibile în România sunt: inhalerul cu nicotină, comprimatele sublinguale, sprayul nazal și lozenges cu nicotină. 

Cum prescriem?

Farmacocinetica nicotinei eliberată de substituenții de nicotină este diferită de cea eliberată prin fumat, când nicotina ajunge la creier în primele șapte secunde de la inițierea acestuia. Astfel, plasturii eliberează constant o cantitate de nicotină pe o perioada de 16 ore, respectiv 24 de ore, în timp ce guma și spray-ul realizează niște “vârfuri” ale concentrației de nicotină. În ambele cazuri, concentrația obținută este mai mică decât în cazul nicotinei eliberate prin fumat. 

Ca urmare, combinarea unei forme de administrare orală cu una transdermică este, se pare, mai eficientă în obținerea unui nivel al nicotinei în sânge apropiat de acela atins anterior prin fumat, pacientul având posibilitatea să-și titreze singur doza în momentele în care simte nevoia să fumeze (nivel de evidență A).1  

Există un cadru general orientativ de prescriere,1 dar trebuie reținut că dozele sunt adaptabile în funcție de nevoile fiecărui pacient în parte. Principiul de bază urmărește asigurarea unui nivel al nicotinei cât mai apropiat de cel cu care acesta era obișnuit. Determinarea lui exactă nu este posibilă, deoarece există fumători care au grade diferite de dependență la același număr de țigări fumate pe zi. Prin urmare, evaluarea dozei de inițiere a tratamentului cu substituenți cu nicotină se face luând în considerare numărul de țigări fumate într-o zi și intervalul de la trezire până la aprinderea primei țigări. Eficacitatea tratamentului crește atunci când perioada de administrare este extinsă peste 14 săptămâni (nivel de evidență A).1

Substituenții de nicotină nu au aprobare pentru tratamentul sevrajului tabagic la pacienții cu vârsta sub 18 ani și se vor administra cu precauție femeilor gravide sau care alăptează, pacienților cu istoric recent de angină vasospastică, infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Singura contraindicație medicală o reprezintă alergia repetată la administrare, (întâlnită mai frecvent în cazul plasturilor). În rest, eventualele reacții secundare adverse sunt cele pe care le experimentează orice fumător atunci când fumează prea mult: greață, cefalee, palpitații.

Asocierea tratamentului farmacologic cu sfatul pentru renunțarea la fumat și terapia cognitiv comportamentală crește eficiența intervenției pentru renunțarea la fumat. 

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. European Network for Smoking and Tobacco Prevention, 2020 Guidelines for Treating Tobacco Dependence, pag. 9, 64, https://ensp.network/wp-content/uploads/2020/10/guidelines_2020_english_forprint.pdf

  2. Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people change. Applications to addictive behaviors. Am Psychol. 1992 Sep;47(9):1102-14 

  3. WHO Framework Convention on Tobacco Control, Guidelines for implementation 2013, pag. 117-119, https://www.who.int/fctc/treaty_instruments/adopted/guidel_2011/en/

  4. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO (1991). The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict 86:1119-27

  5. Evaluarea pacientului cu tulburare legata de consumul de tutun, Centrul National de Studii pentru Medicina Familiei, Ghid de Preventie, Vol. 4 2016, https://cnsmf.ro/prevent/adulti/A.DA01%20-%20Chestionar_Fagerstrom_documentatie.pdf

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.