Login Cont nou

Actualități în bronhopneumopatia obstructivă cronică

10 februarie 2022   |   LaZiCuTot → Actualități

Ghidul GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) vine în acest an cu referințe noi, reprezentate de studiile finalizate și publicate de la ediția anterioară încoace, ale căror concluzii au determinat câteva precizări și recomandări suplimentare în ceea ce privește îngrijirea pacienților cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC). 

Iată câteva dintre acestea:

  • înaintarea în vârstă și sexul feminin se corelează cu un risc mai mare de BPOC, ca și expunerea la medii cu particule de poluare (PM);

  • există noi dovezi care demonstrează că tratamentul farmacologic încetinește declinul volumului expirator maxim pe secundă (VEMS);

  • perspectiva oportunităților de prevenție și tratament a făcut necesară clarificarea unor categorii nosologice: BPOC timpurie (care prin consens va fi folosită numai în sensul de ”biologic” timpuriu, cu referire mecanismul inițial de declanșare a bolii și nu la aspectul clinic, al debutului simptomelor), BPOC ușoară (care nu va avea semnificația unei forme de boală la debut, unul dintre argumente fiind și acela că există pacienți la care boala – în termeni de severitate a obstrucției – nu mai progresează dincolo de acest nivel) și preBPOC (termen propus pentru acei pacienți care, indiferent de vârstă, au simptome respiratorii însoțite sau nu de alterări structurale și/sau funcționale, în absența obstrucției și care pot (sau nu) să dezvolte obstrucție persistentă în timp);

  • în ceea ce privește simptomele, prezența dispneei la un pacient trebuie să aducă BPOC în prim planul diagnosticului diferențial, iar fatigabilitatea (descrisă ca senzație de ”epuizare” sau ”lipsă de energie”) trebuie avută în vedere că posibil simptom asociat BPOC;

  • teofilina are un efect bronhodilatator modest în formele stabile de boală, antrenând o reducere discretă a simptomelor; administrarea ei în monoterapie sau în asociere cu prednisolon 5 mg/zi nu are efect în relație cu exacerbarile din BPOC severă; doza ei terapeutică este foarte apropiată de cea toxică, așa încât utilizarea devine problematică;

  • mai multe studii sunt necesare cu privire la relația doză-răspuns și siguranță în administrarea pe termen lung, în BPOC, a corticosterozilor inhalatori (CSI); dat fiind că efectul lor poate fi modulat prin administrarea concomitentă a bronhodilatatoarelor cu durata lungă de acțiune (BADLA), majoritatea studiilor au demonstrat un beneficiu atunci când s-a comparat tratamentul cu BADLA/CSI în combinație fixă versus administrarea singulară de BADLA, la pacienții cu cel puțin o exacerbare în ultimul an; dovezi suplimentare au fost adăugate cu privire la rolul eozinofilelor sangvine în evaluarea răspunsului la CSI (administrat împreună cu tratamentul bronhodilatator de întreținere), prin reducerea frecvenței exacerbărilor;

  • în formele stabile de boală, tripla terapie-cu administrarea de CSI/BADLA/bronhodilatator anticolinergic cu durata lunga (ACDL)-are efect benefic superior asupra funcției pulmonare, simptomelor și stării de sănătate, comparativ cu CSI/BADLA, BSDLA/ACDL sau acesta din urmă în monoterapie; studii recente au sugerat că aceeași triplă terapie în combinație fixă ar avea efecte mai bune în ceea ce privește reducerea mortalității la pacienții simptomatici cu istoric de exacerbari frecvente și/sau severe, comparativ cu combinația BADLA/ACDL;

  • vaccinarilor recomandate pacientului cu BPOC, li se adugă cea împotriva COVID-19 și herpesului Zoster; este recomandat, de asemenea, și vaccinul diftero-tetano-pertussis;

  • cancerul pulmonar este frecvent în rândul pacienților cu BPOC și este o cauză importantă de deces. 

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Referințe bibliografice

1.GOLD, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2022 Report, https://goldcopd.org/2022-gold-reports/

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.