Login Cont nou

Expunerea la temperaturi caniculare: prevenirea efectelor nocive în cazul pacienților la risc

30 iunie 2022   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Vulnerabilitatea persoanelor în perioada caniculară este influențată de vârsta acestora, patologiile asociate și anumite condiții de viață. Cunoscând acest lucru, medicul de familie poate interveni eficient prin recomandări adaptate profilului de risc al fiecăruia.

Categorii de pacienți cu risc crescut

  1. adulții vârstnici, sugarii și copiii;

  2. pacienții cu patologii cronice:

  • boli neuro-psihice – Parkinson, Alzheimer și alte patologii cu manifestări înrudite,  pacienți tratați cu neuroleptice, agoniști serotoninergici, antidepresive triciclice sau medicamente care afectează vigilența (benzodiazepine, de exemplu);

  • boli cardiovasculare – pacienții tratați cu diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II și/sau antiaritmice;

  • boli endocrine – diabet zaharat, hipertiroidie, hipercalcemie, insuficiența glandelor suprarenale;

  • boli uro-nefrologice – insuficiență renală cronică, litiază urinară, pacienți dializați;

  • boli oncologice.

  1. pacienții aflați în tratament cu antiinflamatorii nonsteroidiene, antihistaminice H1, antispastice, anticolinergice

  2. pacienții cu diaree, vărsături, boli infecțioase

  3. persoanele cu dizabilități fizice sau mintale

  4. alte categorii: sportivi, muncitori (expunere profesională), consum de etanol sau droguri

Bine de știut: o atenție deosebită trebuie acordată pacienților vârstnici la care se întâlnesc, de regulă, alterarea capacității de percepție a senzației de sete, fragilitatea metabolismului hidroelectrolitic și a funcției renale, precum și diminuarea funcției de termoreglare prin transpirație.

Intervențiile recomandate

  1. anamneză și examen clinic pentru evaluarea completă a stării de hidratare (aport hidric, greutate, alură ventriculară, tensiune arterială, ionogramă serica, creatinină serica și clearence-ul creatininei) și a factorilor de risc; se va face periodic și de fiecare dată înaintea unei decizii terapeutice (v. punctul 2);

  2. sinteză terapeutică pentru identificarea eventualelor medicamente cu risc de alterare a capacității organismului de adaptare la temperaturile caniculare și excluderea celor a căror administrare nu este indispensabilă. Se vor avea în vedere în special medicamentele cu risc de agravare a unui eventual sindrom de deshidratare prin inducerea de dezechilibre hidroelectrolitice și alterarea funcției renale sau a mecanismelor de termoreglare, precum și cele a căror farmacocinetică poate fi modificată în condiții de deshidratare;

  3. evitarea, în acest context, a prescrierii de antiinflamatorii nonsteroidiene (în special a paracetamolului în scop antipiretic – ineficient și cu risc de agravare a afectării hepatice frecvent întâlnite) și a celor cu nefrotoxicitate cunoscută în caz de deshidratare, iar în cazul prezenței diureticelor în schema de tratament se va verifica periodic dacă aportul hidric și de sodiu este cel corespunzător:

  4. sfătuirea pacienților cu privire la necesitatea obținerii avizului medical referitor la administrarea oricărui medicament (inclusiv a OTC-urilor și  suplimentelor alimentare). 

Important!

În niciun caz nu se va decide scăderea dozelor sau întreruperea ”preventivă” a medicamentelor administrate pentru patologiile existente, ci se va evalua periodic starea pacienților, urmărindu-se respectarea măsurilor igieno-dietetice preventive, în special în ceea ce privește evitarea expunerii la temperaturi mari, asigurarea ventilației eficiente și a aportului hidric adecvat.   

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Resurse bibliografice

  1. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, Mise au point sur le bon usage des médicaments en cas de vague de chaleur, https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/produits-de-sante-cosmetiques-et-tatouages-en-ete-adoptez-les-bons-reflexes/le-point-sur-vos-traitements

  2. Martin Agudelor L, Canicule : les bons réflexes, La Revue du Practicien, 14.06.2022, https://www.larevuedupraticien.fr/

  3. Santé publique France, Canicule adultes vulnérables – Repères pour votre pratique, 17.06.2021, https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/climat/fortes-chaleurs-canicule/documents/depliant-flyer/canicule-adultes-vulnerables-reperes-pour-votre-pratique