Login Cont nou

Pruritul adultului vârstnic

7 iulie 2022   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Pruritul este un simptom frecvent întâlnit după vârsta de 65 de ani, a cărui abordare în practica clinică ridică adesea probleme, deoarece etiologia lui este de cele mai multe ori multifactorială. 

Există mai multe ipoteze în legătură cu cauzele apariției pruritului la persoanele în vârstă:

  • alterarea barierei cutanate, ca urmare a modificărilor induse de vârstă la nivelul stratului cornos, asupra pH-ului, activității glandelor sebacee și sudoripare, turnover-ului celular;

  • imunosenescența, cu dezechilibre imunologice inclusiv la nivel cutanat;

  • neuropatiile centrale/periferice asociate cu vârsta.

La acestea se adaugă pruritul care apare în diverse boli cutanate sau sistemice și pruritul psihogen.

Ca urmare, anamneza va trebui să precizeze următoarele aspecte legate de prurit:

  • topografie – localizat sau difuz;

  • durată – acut sau cronic;

  • cronologie – diurn sau nocturn, sezonalitate;

  • circumstanțe de apariție – administrare de medicamente, boală sistemică etc.

  • factori declanșatori (stres, agenți iritanți), agravanți (baie, efort, transpirație) și calmanți (repaus, frig);

  • simptome și semne asociate – diestezii sau parestezii, leziuni cutanate și succesiunea apariției acestora (înainte sau după instalarea pruritului);

  • consecințele asupra calității vieții pacientului – tulburări de somn (criteriu de gravitate!), izolare socială.

Examenul clinic va fi unul complet, cu atenție la palparea ganglionilor limfatici periferici, ficatului și splinei.

Pentru orientarea etiologică se vor avea în vedere principalele cauze ale pruritului, care sunt:

  • boli cutanate – xeroza cutanată, dermatita de contact iritativă sau alergică, dermatita atopică, dermatita seboreica, psoriazisul, urticaria ș.a.;

  • boli sistemice – boala de rinichi cronică, patologia hepatobiliară obstructivă ș.a.;

  • idiopatice – pruritul senil.

Dificultatea diagnosticului etiopatogenic în cazul pacienților vârstnici este de dată, în general, de prezența multimorbidității și a tratamentelor farmacologice asociate (sunt frecvent asociate cu prurit tratamentele cu aspirină, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, amiodaronă, clorochină, opiacee). Ca urmare, în afară de anamneză sunt necesare și o serie de investigații de laborator și paraclinice pentru identificarea unor eventuale patologii sistemice (diabet zaharat, boli renale, hepatice sau hematologice, dar și parazitoze, hiper- sau hipotiroidie, alterări imunologice ș.a.):

  • hemogramă completă, cu frotiu de sânge periferic

  • sideremie, feritină

  • VSH, proteina C reactivă

  • calciu seric

  • glicemie à jeun, hemoglobină glicozilată

  • probe hepatice

  • uree și creatinină serice

  • HIV, VHA, VHB, VHC

  • biopsie cutanată pentru examen histopatologic sau prin imunofluorescență în cazul pruritului cronic sau prezența leziunilor inflamatorii/cu excoriații;

  • alte investigații de laborator și imagistice considerate necesare.

Important: prezența pruritului la un pacient > 65 de ani nu trebuie neglijată, cu atât mai mult în lipsa unei cauze evidente deoarece, pe lângă riscul unei patologii oncologice subiacente – atenție la pruritul de apariție relativ recentă (< 1 an)! – el poate fi motivul unei alterări profunde a calității vieții acestuia și anturajului său. 

Dr. Cătălina Panaitescu, LaZiCuTot

Resurse bibliografice

Chung BY, Um JY, Kim JC et al, Pathophysiology and Treatment of Pruritus in Elderly, Int J Mol Sci 2021, 22(1):174, doi: 10.3390/ijms22010174

Misery L, Prurit du sujet âgé, Rev Prat 2017;67(10);1076-9, https://www.larevuedupraticien.fr/article/prurit-du-sujet-age

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.