Login Cont nou

Managementul pacienților cu keratoză actinică: rolul medicului de familie

4 august 2022   |   LaZiCuTot → CumSăFac

Îngrijirea pacienților cu keratoză actinică se face în cadrul echipei multidisciplinare, atribuțiile fiecărei specialități variind în funcție de structura sistemului de sănătate, protocoalele în vigoare și nivelul de expertiză al celor implicați.

Astfel, într-un articol publicat anul acesta în La Revue de Practicien, se precizează că, dată fiind prevalența keratozei actinice în Franța (estimată între 3 și 5 milioane de cazuri), precum și probabilitatea ca numărul acestora să crească pe fondul îmbătrânirii populației, se recomandă ca îngrijirea pacienților să se facă la nivelul asistenței medicale primare, fără avizul sistematic al unui serviciu de dermatologie.1 

Protocoalele elaborate sub egida National Health Care (Marea Britanie) sunt mai nuanțate în acest sens, menționând că managementul keratozei actinice poate fi făcut la nivelul asistenței medicale primare acolo unde există competența și abilitățile necesare.2 

Etapele unde medicul de familie intervine indubitabil rămân:

1.prevenția primară (informarea pacienților cu privire la riscurile expunerii neprotejate la radiația UV naturală/artificială și recomandarea mijloacelor de protecție);

2.identificarea timpurie a leziunilor cutanate sugestive și a factorilor de risc (control anual al întregului tegument)3;

3.recunoașterea pacienților cu factori de risc suplimentar pentru malignizarea leziunilor (istoric de cancer de piele sau fototerapie – UVB/PUVA, patologii sau tratamente imunosupresoare) și a semnalelor de alarmă, reprezentate de una sau mai multe din următoarele:

  • leziuni care evoluează rapid, dureroase și/sau sângerânde;

  • leziune reliefată (papulă/nodul), de tip hipertrofic;

  • leziune ulcerată, indurată, sensibilă;

  • inflamatia adiacentă.

4.educația pacienților cu diagnostic confirmat cu privire la:

  • rolul radiației UV în apariția bolii și potențialul risc de evoluție nefavorabilă, pentru a înțelege și respecta necesitatea protejării zonelor expuse (haine, creme cu SPF adecvat), precum și a examinării repetate a acestora (față, scalp, gât, antebrațe, mâini și urechi);

  • administrarea corectă a tratamentului (loc de aplicare, durată) și acceptarea reacțiilor cutanate locale (uneori severe și cu durata câtorva săptămâni) ca efect terapeutic și nu reacții secundare adverse.4

Bine de știut:

  • în cazul leziunilor unice sau multiple dar diseminate, tratamentul topic se va aplica strict la nivelul acestora;

  • dacă leziunile sunt multiple dar apropiate și unite printr-un fond eritematos, tratamentul topic se va aplica pe toată zona, nu doar la nivelul leziunilor;

  • reacții cutanate locale frecvent întâlnite:

  • crioterapie – depigmentare, edem, flictene, sensibilitate locală;

  • Diclofenac – în general bine tolerat, poate provocă prurit, uscăciune, eritem sau rash;

  • Fluorouracil – administarerea se asociază frecvent cu inflamație locală, poate necesita modificarea frecvenței de administrare sau întreruperea temporară a tratamentului;

  • Imiquimod – poate determina prurit, eritem, formarea de cruste, hipo- sau hiperpigmentare.

În cazurile de mai sus, decizia de a modifical frecvența administrării sau întreruperea tratamentului va aparține medicului curant. 

Dr. Cătălina Panaitescu. LaZiCuTot

Referințe bibliografice

  1. Brunet-Possenti, Descamps V, Kératoses actiniques : dépistage et suivi en MG, La Revue du Practicien, 2022, www.larevuedupracticien

  2. West Essex CCG, Actinic Keratosis – Primary Care treatment Pathway, 2022, www.westessexccg.nhs.uk

  3. Societatea Romana de Dermatologie, Ghid carcinom bazocelular/spinocelular, www.srd.ro

  4. Bhatti Kash, Actinic keratosis: PCDS updates guidance on primary care management, 2020, www.guidelinesinpractice.co.uk

Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Rolul lui este strict informativ, iar conținutul nu trebuie să înlocuiască raționamentul clinic personal sau pe cel al ghidurilor/recomandărilor locale cu privire la diagnostic și tratament.